Gesundheit und Krankenversicherung in Paraguay

Bei kaum einem Thema klaffen Werbung und Wirklichkeit so weit auseinander wie bei der Gesundheitsversorgung in Paraguay. Die einen erzählen von Kliniken auf europäischem Niveau zum halben Preis, die anderen von überfüllten Krankenhäusern ohne Material. Beides stimmt — es kommt darauf an, wo du bist und was du bezahlst.

Zwei Systeme nebeneinander

Das öffentliche System wird vom Gesundheitsministerium MSPyBS getragen. Es reicht von kleinen Gesundheitsposten über Polikliniken bis zu Regionalkrankenhäusern und ist im Grundsatz kostenlos. Rechtlich steht es allen offen, auch Ausländern. Praktisch kämpft es mit Unterfinanzierung, fehlendem Material und langen Wartezeiten. Die Gesundheitsausgaben Paraguays liegen bei etwa drei Prozent der Wirtschaftsleistung.

Daneben steht die Sozialversicherung IPS, das Instituto de Previsión Social. Sie ist die Absicherung für formal Beschäftigte und für Selbständige mit angemeldeter Firma; der Beitrag liegt bei rund neun Prozent. Die IPS-Kliniken sind meist besser ausgestattet als die rein öffentlichen Häuser, aber die Wartezeiten sind lang, und die begehrten Fachärzte arbeiten lieber privat.

Der dritte Bereich ist der private — und dort spielt für Zuzügler praktisch alles.

Was privat wirklich heißt

In Asunción gibt es eine Reihe von Privatkliniken, die man ohne Beschönigung als gut bezeichnen kann. Das Centro Médico Bautista gehört zu den bekanntesten, dazu das Sanatorio Migone Battilana, das für Kardiologie und Intensivmedizin einen Namen hat, das Hospital Privado Francés, das Sanatorio Americano und das Hospital Británico. Im Chaco versorgt das Krankenhaus der Mennonitenkolonie in Filadelfia eine ganze Region mit.

Der auffälligste Unterschied zu Deutschland ist nicht die Ausstattung, sondern das Tempo. Einen Termin bekommst du privat oft am selben oder am nächsten Tag. Bei gefragten Spezialisten — Spitzenkardiologen, Orthopäden — sind es ein bis zwei Wochen. Wer aus einem Land kommt, in dem man auf einen Facharzttermin drei Monate wartet, erlebt das als Umstellung nach oben.

Zahnbehandlungen kosten oft zwanzig bis fünfzig Prozent dessen, was in Deutschland üblich wäre, bei guter Qualität. Zahnärzte findet man am besten über persönliche Empfehlungen.

Und außerhalb von Asunción?

Hier wird es ehrlich dünn. Ciudad del Este und Encarnación haben mehrere Privatkliniken und eine solide Grundversorgung. Darüber hinaus wird die Landkarte schnell leer. In ländlichen Gebieten gibt es Gesundheitsposten und einfache Krankenhäuser, aber für Fachärzte, für Bildgebung, für alles, was über eine Grundversorgung hinausgeht, musst du reisen. Rettungshubschrauber gibt es kaum.

Die übliche Strategie erfahrener Zuzügler sieht deshalb so aus: eine Versicherung mit Rückhol- und Verlegungsoption, im Notfall zunächst die nächste regionale Klinik zur Stabilisierung, dann die Verlegung nach Asunción oder ins Ausland. São Paulo und Buenos Aires sind die Standardziele für alles, was in Paraguay nicht geht.

Wer über 65 ist und aufs Land ziehen möchte, sollte diesen Absatz zweimal lesen. Es ist der Punkt, an dem die Entscheidung für einen Wohnort oft kippt.

Deine deutsche Krankenkasse zahlt hier nicht

Das ist der Satz, den man vor allen anderen verstanden haben muss. Die gesetzliche Krankenversicherung in Deutschland zahlt in Paraguay nicht. Es gibt kein Sozialversicherungsabkommen zwischen Deutschland und Paraguay — auch keines für die Rente. Spätestens mit der Abmeldung in Deutschland brauchst du eine eigene Lösung, und in aller Regel schon vorher.

Für Österreich und die Schweiz gilt dasselbe: kein Abkommen, keine Fortgeltung. Die Schweizer Grundversicherung endet mit der Abmeldung; das Optionsrecht bei Rückkehr ist eine andere Geschichte und gehört gesondert geprüft.

Die vier Wege, sich abzusichern

Erstens: eine internationale Expat-Police. Sie deckt Behandlung weltweit oder in definierten Regionen, meist mit Rückholung und Verlegung. Das ist die Lösung für Menschen, die viel reisen oder eine echte Absicherung für schwere Fälle wollen. Sie ist die teuerste Variante, und bei Vorerkrankungen wird es eng oder teuer.

Zweitens: eine lokale private Krankenversicherung. Anbieter wie Mapfre Paraguay, SANCOR Seguros oder La Consolidada bieten Tarife, die im Land funktionieren. Die Monatsbeiträge beginnen bei etwa 250.000 Guaraní für einen Basisschutz und reichen für Ältere oder umfassende Deckung weit über eine Million. Das ist die Lösung für Menschen, die dauerhaft im Land bleiben und wenig reisen.

Drittens: die klinikgebundene Police. Einige Privatkliniken bieten ihren Patienten eine Versicherung an, die Behandlungen im eigenen Haus abdeckt. Günstig, praktisch — aber eben nur in diesem Haus. Für eine Verlegung ins Ausland taugt sie nicht.

Viertens: das IPS, wenn du formal beschäftigt bist oder eine eigene angemeldete Firma führst.

Bei allen lokalen Anbietern lohnt der genaue Blick auf drei Punkte: die Selbstbeteiligung je Arztbesuch, die Altersgrenzen — manche nehmen über 65 niemanden mehr neu auf oder verlangen hohe Aufschläge — und die Gesundheitsprüfung, die bei Vorerkrankungen zu Ausschlüssen führen kann.

Was eine Reisekrankenversicherung nicht leistet

Die naheliegende Idee, die Zeit nach der Abmeldung mit einer Auslandsreisekrankenversicherung zu überbrücken, geht nicht auf. Sie deckt Reisen, nicht das Leben im Ausland, und erlischt mit der Verlegung des Wohnsitzes. Dazu zahlt sie in der Regel nicht für Vorerkrankungen und nicht für geplante Behandlungen — also genau für das, was im höheren Alter zählt.

Für die Zeit zwischen der Abmeldung und dem Tag, an dem deine paraguayische Lösung greift, brauchst du deshalb ein Produkt, das ausdrücklich für Auswanderer gemacht ist.

Was ohne Versicherung passiert

Nichts Dramatisches, solange nichts passiert. Direktzahlung ist in Privatkliniken üblich und unkompliziert, eine Krankenakte legst du mit deiner cédula an. Eine normale Facharztkonsultation liegt in einem Rahmen, den man aus der Portokasse zahlt.

Der Punkt ist der Ernstfall. Eine Operation, eine Intensivstation, eine Verlegung — dafür brauchst du entweder eine Versicherung oder ein schnell verfügbares Polster von mehreren tausend Euro. Wer beides nicht hat, trifft im schlechtesten Moment eine finanzielle Entscheidung statt einer medizinischen.

Apotheken und Medikamente

Das Apothekennetz ist dicht, in den Städten oft rund um die Uhr geöffnet. Ketten wie Farmacenter, Farmatotal und Punto Farma sind im ganzen Land vertreten. Viele Medikamente, die in Deutschland verschreibungspflichtig sind, bekommst du hier ohne Rezept — was bequem ist und zugleich dazu verführt, sich selbst zu behandeln. Bring die Beipackzettel deiner Dauermedikamente mit dem Wirkstoffnamen mit, nicht nur den Handelsnamen; die Präparate heißen hier anders.

Sprache

Deutschsprachige Ärzte gibt es außerhalb der Mennonitenkolonien so gut wie nicht. In den großen Privatkliniken Asuncións sprechen viele Ärzte Englisch. Für alles andere gilt: Ein solides Alltagsspanisch ist im Krankheitsfall kein Komfort, sondern Sicherheit. Wer das nicht hat, sollte jemanden haben, der mitkommt.

Was du vor dem Umzug erledigst

Lass in Deutschland alles machen, was Vorlauf braucht: Vorsorgeuntersuchungen, Zahnsanierung, Brille, notwendige Impfungen. Besorge dir einen Arztbrief mit deiner Krankengeschichte, deinen Diagnosen und deinen Medikamenten — auf Deutsch und, wenn möglich, auf Spanisch oder Englisch übersetzt. Kläre die Versicherung, bevor du abmeldest, nicht danach.

Und triff die Entscheidung über den Wohnort mit offenen Augen. Die schöne kleine Stadt im Landesinneren ist wunderbar, solange man gesund ist. Die Frage, die zählt, lautet: Wo will ich sein, wenn ich es nicht mehr bin?